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17 - 23 Février 2020

Prise en charge des mutilations sexuelles féminines par les professionnels de santé de premier recours. Il est estimé d’après une étude de 2019 qu’environ 125 000 femmes adultes mutilées sexuellement vivent en France. 11 % des filles de ces femmes mutilées le sont également. Entre 12 et 20 % des filles âgées de 0 à 18 ans, vivant en France et originaires de pays où les mutilations génitales féminines sont pratiquées, seraient menacées du fait des convictions de leurs parents ou par la pression de la famille restée dans le pays d’origine. La recommandation de bonne pratique de la HAS. Février 2020 Les outils en six fiches Fiche n°1 - Comment évaluer le risque Fiche n°2 - Comment repérer et aborder la question Fiche n°3 - Comment aborder le sujet avec les parents    Fiche n°4 - Comment protéger une patiente mineure Fiche n°5 - En cas de mutilation sexuelle chez une mineure  Fiche n°6 - Comment protéger une patiente majeure

Bandes sèches à allongement long Prise en charge du lymphœdème et des ulcères veineux actifs. L’objectif de ce travail est d’actualiser l’évaluation de la HAS de 2010 des bandes sèches à allongement long utilisées seules, dans la prise en charge de l’ulcère veineux actif et du lymphœdème, ainsi que des bandages multi-type incluant des bandes sèches à allongement long dans la prise en charge de l’ulcère veineux actif. HAS. Bandes sèches à allongement long Prise en charge du lymphœdème et des ulcères veineux actifs. Janvier 2020

La prise en charge des produits en cas d’incontinence. Quelques pistes. L’incontinence touche près de 4 millions de personnes en France et n’est pour autant pas bien reconnue. La prise en charge est très variable en fonction des traitements et des produits.  > La Sécurité sociale française ne rembourse pas les protections absorbantes, sauf en cas de dépendance ou de maladie (prestations extra-légales par la CPAM). Ailleurs en Europe, les patients bénéficient d’une meilleure prise en charge, mais aussi d’une TVA réduite. > Il est possible d’obtenir le remboursement des protections urinaires par l’État. Il existe pour cela des aides sociales destinées aux personnes âgées en état de dépendance avérée et aux handicapés. La plus connue est l'APA qui permet, en fonction du degré de dépendance d'obtenir des aides. Cette APA s'adresse aux personnes âgées de plus de 60 ans ayant un fort niveau de dépendance. Certaines mutuelles peuvent prendre en charge les frais liés à l’incontinence. Quand on est incontinent, il est important de choisir une complémentaire qui rembourse correctement les protections absorbantes. Si cette aide vous est octroyée, il vous faudra envoyer à votre mutuelle, l'ensemble de vos factures. Il est aussi possible de contacter la Caisse d'Assurance Retraite et de la Santé au Travail (CARSAT) de la région. L'aide la plus connue est le Plan D'action Personnalisé (PAP) qui varie en fonction des ressources du retrait. Attention, pour les franciliens, il s'agit de la CRAMIF et pour les Alsaciens, il faut alors se rapprocher de la Caisse Régionale d'Assurance Maladie d'alsace-Moselle.

Annonce du 10 février 2020 :  La ministre de la Santé vient d'indiquer qu’elle « permettra d’ici 4 mois la dispensation en ville du midazolam injectable aux médecins qui prennent en charge des patients en fin de vie à leur domicile »  Le communiqué de presse

Antalgie des douleurs rebelles et pratiques sédatives chez l'adulte : prise en charge médicamenteuse en situations palliatives jusqu’en fin de vie. La Haute Autorité de santé a publié, le 10 février, des recommandations de bonne pratique sur l’antalgie des douleurs rebelles et sur les pratiques sédatives chez l’adulte en situations palliatives. À cette occasion, elle demande aux pouvoirs publics de faciliter la prescription et la dispensation de ces médicaments en ville. Deux documents : Antalgie des douleurs rebelles et pratiques sédatives chez l'adulte : prise en charge médicamenteuse en situations palliatives jusqu’en fin de vie - Texte des recommandations  Antalgie des douleurs rebelles et pratiques sédatives chez l'adulte : prise en charge médicamenteuse en situations palliatives jusqu’en fin de vie - Argumentaire. Deux outils : Fiche Antalgie pour le médecin généraliste Fiche Sédation pour le médecin généraliste

Comment mettre en œuvre une sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès ? La sédation profonde et continue maintenue jusqu'au décès (SPCMD) du patient est une procédure encadrée par la loi du 2 février 2016 créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie qui fait suite à la loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie et par le décret du 3 aout 2016 modifiant le code de déontologie médicale et relatif aux procédures collégiales et au recours à la sédation profonde et continue jusqu’au décès. Afin d’aider les professionnels à prendre en charge leurs patients en fin de vie, ce guide décrit comment mettre en œuvre la SPCMD dans les situations indiquées par la loi … Le guide du parcours de soins de la HAS. De février 2018 et ac tualisé en janvier 2020

Évaluation du plan national 2015-2018 pour le développement des soins palliatifs et l’accompagnement en fin de vie. IGAS : À la demande de la ministre des solidarités et de la santé, l’IGAS a procédé en 2019 à l’évaluation du plan national déployé sur la période 2015-2018 pour le développement des soins palliatifs et l’accompagnement en fin de vie. Pour lire le rapport  Les soins palliatifs en France et à l’étranger. IRDES octobre 2019      Sur ce sujet de la fin de vie et des soins palliatifs, lire aussi ces autres rapports de l’IGAS  Évaluation de l’application de la loi du 2 février 2016 sur la fin de vie (avril 2018)    Les soins palliatifs et la fin de vie à domicile (janvier 2017)     Expertise sur les modalités de gestion des directives anticipées (octobre 2015)    La mort à l’hôpital (novembre 2009)

10 - 16 Février 2020

Dossier HAS Janvier 2020. Dystrophie musculaire de Becker. La dystrophie musculaire de Becker (DMB) est une maladie liée à une mutation du gène codant la dystrophine (gène DMD). Le tableau classique d’une DMB associe une faiblesse musculaire proximale prédominant à la ceinture pelvienne, se traduisant initialement par des difficultés à la marche, pour se relever d’un siège ou monter les escaliers, une hyperlordose puis par des difficultés à lever les bras. Plus rarement, il peut s’agir d’une intolérance à l’effort, des myalgies ou des troubles neurodéveloppementaux isolés. Il est rappelé que le dosage des CPK est recommandé dans les déficiences intellectuelles inexpliquées. Dystrophie musculaire de Becker - Synthèse du PNDS à destination du médecin traitant

Dossier HAS Janvier 2020. Trisomie 21 : Le rôle du médecin traitant consiste à assurer :  > Le suivi médical et la prévention courants et, si besoin, adresser le patient vers un centre de référence ou de compétence > La surveillance de la croissance et de l’état nutritionnel (cf. annexe 4) > Le dépistage et la surveillance des complications du syndrome en coordination avec les équipes référentes >  Le soutien psychologique des familles           Trisomie 21 - Synthèse du PNDS à destination du médecin traitant

Évaluation de l’efficacité et de la sécurité du laser femtoseconde dans la chirurgie de la cataracte. La cataracte est l’opacification de tout ou une partie du cristallin entrainant une diminution de la qualité de la vision. Le traitement de la cataracte est exclusivement chirurgical. La phacoémulsification qui est actuellement la technique de référence correspond à l’extraction extracapsulaire du noyau cristallinien après fragmentation du cristallin par des ultrasons. L’introduction et la généralisation de cette technique au cours des dernières décennies, a permis d'améliorer les résultats de la procédure chirurgicale en termes de qualité visuelle et d’impact sur la qualité de vie. La chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde est présentée comme une innovation technologique. Elle permettrait d’automatiser certaines étapes clés de la procédure chirurgicale actuelle, et de limiter la variabilité humaine, améliorant ainsi les résultats en termes d'efficacité et de sécurité.

Techniques autologues de reconstruction mammaire alternatives aux implants mammaires. La HAS a réalisé cette évaluation à la demande du Ministère de la santé qui souhaite accroître l’offre de soins remboursés à proposer aux femmes pour la reconstruction mammaire (RM) en contexte carcinologique, dans une situation de diminution de l’offre de reconstruction par implants mammaires (IM) en France, avec l’apparition de cas de lymphomes anaplasiques à grandes cellules et le retrait du marché des IM macro-texturés et à surface recouverte de polyuréthane. Le rapport de la HAS de janvier 2020

Thrombasthénie de Glanzmann et pathologies plaquettaires apparentées. La thrombasthénie de Glanzmann (TG) est une maladie hémorragique héréditaire d’origine plaquettaire. Elle est liée à une anomalie quantitative et/ou qualitative du récepteur membranaire plaquettaire GPIIbIIIa (intégine αIIbβ3), impliqué dans l’agrégation des plaquettes. La synthèse destinée au médecin traitant

Syndrome de microduplication 7q11.23. Le syndrome de microduplication 7q11.23 (syndrome dup7q11.23) est une maladie génétique rare avec une prévalence estimée à environ 1/13,000-20,000 (omim.org). Le syndrome est lié à la présence d’un remaniement chromosomique de type trisomie partielle d’un segment du chromosome 7. La synthèse destinée au médecin traitant

Syndrome de duplication du gène MECP2. Le syndrome de duplication du gène MECP2 (MECP2dupS) (OMIM #300815) est un syndrome rare lié à une duplication de la région distale du bras long d’un chromosome X (région Xq28) impliquant le gène MECP2 et le plus souvent d’autres gènes contigus. La synthèse destinée au médecin traitant

Maladie de Behçet. La maladie de Behçet est une vascularite des vaisseaux de tous calibres, touchant les territoires artériels et veineux. Elle atteint préférentiellement les sujets d'âge jeune, de 10 à 45 ans le plus souvent, et touche aussi bien les hommes que les femmes. Une première poussée après 50 ans est rare. La synthèse destinée au médecin traitant

Prévention des addictions et réduction des risques et des dommages par les centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA). L'inscription du programme de recommandations "Prévention des conduites addictives et réduction des risques et des dommages liés aux addictions" au programme de travail de l'ANESM a pris place dans le contexte des avancées législatives récentes et de l'évolution des pratiques et des options d'accompagnement dans le champ de l'addictologie au cours de la dernière décennie. La recommandation de bonne pratique de la HAS La lettre de cadrage

27 Janvier  - 2 Février 2020

Cannabis thérapeutique : expérimentation lancée en septembre. L'expérimentation du cannabis thérapeutique en France, qui doit concerner environ 3 000 patients pendant deux ans, devrait débuter en septembre, a annoncé mercredi une responsable de l'Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM), d'après l'AFP.

Protections féminines. l'Agence nationale de sécurité sanitaire, de l'alimentation, de l'environnement et du travail (Anses) tire la sonnette d’alarme. Dans son rapport sur les protections intimes féminines rendu public mardi, l'Agence nationale de sécurité sanitaire, de l'alimentation, de l'environnement et du travail (Anses) a conduit des analyses sur deux sujets : la composition de ces protections et leurs éventuelles conséquences sur la santé de la femme mais aussi sur le risque de syndrome de choc toxique (SCT) menstruel. Pour mémoire. Bibliomed 946 : Protections féminines. Comment choisir ?

Alcool et fibrillation auriculaire. Cet essai australien multicentrique, prospectif, ouvert, randomisé et contrôlé avait pour objectif de connaître les effets de l’abstinence d’alcool chez des patients souffrant de fibrillation auriculaire (FA). L’abstinence était associée à une modeste perte de poids et diminution de la pression artérielle.  L’alcool est un facteur de risque modifiable de FA, son arrêt réduit de manière significative les récidives d'arythmie chez les buveurs réguliers. Article publié dans le « New England Journal of Medicine » le 2 janvier 2019

20 - 26 Janvier 2020

Repérer les auteurs de violences conjugales. L’Union européenne vient de publier le manuel "Engage" à destination des professionnels de première ligne pour repérer et inciter les hommes auteurs de violences conjugales à se faire aider.  Le Manuel ENGAGE est destiné aux professionnels de première ligne qui sont en lien avec des auteurs de violences conjugales, en vue d’une réponse multisectorielle. 48 pages

La grippe : prescrire de l’oseltamivir ? Cet essai européen randomisé, contrôlé, ouvert en soins primaires comparait les effets de l'oseltamivir par rapport aux soins habituels chez des patients âgés de plus d’un an présentant un syndrome grippal. Le critère d’évaluation principal était le temps de guérison, défini comme le retour aux activités habituelles avec fièvre, maux de tête, douleurs musculaires mineures ou absentes. Les auteurs concluent que le bénéfice de l’ oseltamivir pour de nombreux patients est modeste et qu'il est difficile de promouvoir son utilisation généralisée en raison des effets secondaires possibles pour une maladie qui guérit spontanément le plus souvent. Les médecins et les patients pourraient envisager la prise d’oseltamivir dans les cas où un jour de moins de maladie est particulièrement important pour les patients. Les médecins peuvent en particulier discuter un traitement chez les patients les plus malades ou les plus âgés, qui présentent des comorbidités et chez qui l’ oseltamivir peut accélérer la guérison de 2 à 3 jours.  Article publié dans « The Lancet » le 12 décembre 2019 Et en cadeau de nouvel an  Bibliomed 555 du 24 septembre 2009 : Grippe A(H1N1) : prévention et prise en charge  Bibliomed 317 du 9 octobre 2003 : Les antiviraux sont-ils efficaces pour prévenir et traiter la grippe ?

Après une période de mise à disposition exceptionnelle de près de 3 ans, la distribution en France de la spécialité importée EUTHYROX (lévothyroxine) prendra fin en septembre 2020.

30 Décembre 2019 - 5 Janvier 2020

L’ANSM souhaite sécuriser l’utilisation des vasoconstricteurs. Largement utilisés pour le traitement des symptômes liés au rhume, les vasoconstricteurs sont associés à un risque d’effets indésirables rares mais graves, en particulier cardiovasculaires et neurologiques. Certains de ces médicaments, sous forme de comprimés et à base de pseudoéphédrine, sont accessibles sans ordonnance. Afin d’améliorer leur bon usage et la sécurité des patients, l’ANSM souhaite, en concertation avec les acteurs concernés, renforcer l’information au travers de la diffusion de documents en pharmacie. L’ANSM a sollicité l’ensemble des acteurs concernés (usagers, patients et professionnels de santé, puis industriels) afin d’engager les réflexions sur les mesures à mettre en place. Il est ainsi envisagé qu’une fiche d’aide à la dispensation des vasoconstricteurs par voie orale soit élaborée et diffusée courant janvier aux pharmaciens d’officine, afin notamment de rappeler les contre-indications de ces médicaments. Par ailleurs, une fiche d’information présentant les recommandations de bon usage des vasoconstricteurs, leurs risques ainsi que les conseils en cas de rhume, serait également remise aux patients par les pharmaciens lors de la délivrance. Le compte-rendu du Comité technique de pharmacovigilance (CTPV) de mars 2019

Une fiche d'information sur le finastéride 1 mg (PROPECIA et génériques) a été publiée par l'Agence nationale du médicament (ANSM) à destination des hommes actuellement traités par ce médicament pour la chute des cheveux, ou de ceux pour qui ce traitement est envisagé. Cette fiche présente notamment : > les effets indésirables associés à la prise de ce médicament, tels les troubles psychiques et/ou de la fonction sexuelle, comparés aux bénéfices escomptés ; > conduite à tenir en présence de signes évoquant un effet indésirable. Outil de dialogue entre le patient et les professionnels de santé, cette fiche doit être remise par le médecin lors de la consultation ou par le pharmacien lors de la délivrance, afin de partager largement les informations relatives à la sécurité de ce médicament. Cette fiche d'information ne s'adresse pas aux patients traités par finastéride 5 mg pour une hypertrophie bénigne de la prostate.

Femmes enceintes et jeunes enfants : comment réduire les risques alimentaires ? Que ce soit pour la prévention de la toxoplasmose, de la salmonellose ou de la listériose un certain nombre de précautions sont à prendre dans l’alimentation en particulier de la femme enceinte. Cette semaine le ministère dans un communiqué rappelle les grandes lignes pour réduire les risques alimentaires. La fiche information patient en PDF        Les conseils en deux schémas

Scanner et diagnostic d’appendicite.   L’objectif principal de cette revue Cochrane était d'évaluer la précision de la tomodensitométrie (TDM) pour diagnostiquer une appendicite aiguë chez les adultes suspects d'appendicite. Les objectifs secondaires étaient de comparer la précision de la TDM avec rehaussement du contraste ou non et de comparer la précision de la TDM à faible dose par rapport à une dose standard. La sensibilité et la spécificité de la TDM pour diagnostiquer l'appendicite chez l'adulte sont élevées. Les résultats de cette revue doivent être interprétés avec prudence pour deux raisons. Ces résultats sont basés sur des études de faible qualité méthodologique et les comparaisons entre les types de rehaussement du contraste et les différentes doses de rayonnement peuvent ne pas être fiables car elles sont basées sur des comparaisons indirectes.  Revue publiée par la « Cochrane Library » le 19 novembre 2019      Bibliomed 859 du 8 juin 2017 Appendicite aigüe de l’adulte : l’imagerie a-t-elle modifié les pratiques?

Médecines » douces ou alternatives : des insuffisances dans le respect de la réglementation. Pratiques commerciales «déloyales» et «trompeuses», «exercice illégal de la médecine», «allégations thérapeutiques non justifiées». La Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF) ne mâche pas ses mots pour qualifier les dérives de certains professionnels des «médecines» douces. Dans un rapport publié le 16 décembre, l’organisme fait état des nombreuses infractions relevées lors de contrôles menés inopinément chez 675 thérapeutes en 2018. Avec à la clé, un vrai danger pour leurs clients. Naturopathes, aromathérapeutes, hypnothérapeutes, acupuncteurs, auriculothérapeutes, réflexologues  Le document de la Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes. Selon les recommandations récentes de l’ANSM, évitez d’initier un traitement à base de valproate (pour ces deux produits : Dépamide et Dépakote) chez les patients présentant des épisodes maniaques du trouble bipolaire. L’ANSM recommande aux professionnels de santé de ne pas initier de traitement à base de valproate chez les patients adultes présentant des épisodes maniaques du trouble bipolaire et d’avoir recours au lithium, sauf contre-indication, voire à la carbamazépine, ou aux antipsychotiques indiqués dans cette situation pour les initiations de traitement. Cela fait suite aux tensions d’approvisionnement en cours sur les spécialités Dépamide 300 mg et Dépakote 250mg et 500 mg.

23 - 29 Décembre 2019

Risque de cancers chez les enfants nés après un traitement pour infertilité. Cette étude de cohorte rétrospective danoise avait pour but d’examiner l’association entre les différents types de traitements de l’infertilité et le risque de cancers chez les enfants jusqu’à l’âge de 20 ans. Chez les enfants nés au Danemark, l’utilisation du transfert d’embryons congelés, par rapport aux enfants nés de femmes fertiles, était associée à un risque accru faible, mais statistiquement significatif de cancer infantile, cette association n’a pas été trouvée pour l’utilisation d’autres types de traitement de l’infertilité examinés. Article publié dans le « JAMA » le 10 décembre 2019

Trouble développemental de la coordination ou dyspraxie. L’objectif principal de cette expertise, réalisée à la demande de la Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA), est de réunir et d’analyser les connaissances issues des recherches internationales et pluridisciplinaires sur le TDC afin d’émettre des recommandations d’actions et de recherches qui pourront contribuer à l’amélioration de l’accompagnement des personnes concernées, dans la perspective d’une meilleure prise en charge, scolarisation, participation sociale et d’un meilleur bien-être de ces personnes et de leur entourage.          Synthèse du rapport. 140 pages       Le communiqué de presse du 9 décembre 2019

Traitement médicamenteux du diabète de type 2 : évaluation des gliflozines par la HAS. La Haute Autorité de Santé (HAS) met les points sur les i concernant l’absence, pour le moment, de mise à disposition des gliflozines pour les patients diabétiques de type 2. Selon la HAS, il s’agit d’un défaut d’accord sur le prix dont les laboratoires sont responsables, et non d’obstacles émanant de cette agence sanitaire. Mais sur le fond, ce désaccord repose sur l’évaluation de la Commission de la transparence (CT) et sur les études de tolérance jugées insuffisantes. La mise au point de la HAS du 18 décembre

Mesure de la pression artérielle : la Société française d’hypertension artérielle émet ses 13 recommandations. La Société française d’hypertension artérielle (SFHTA)  a souhaité rappeler les principes concernant les bonnes pratiques de mesure de la PA. Recommandations 1 et 2 - Pour le diagnostic et le suivi de l’HTA au cabinet médical et en ambulatoire, il est recommandé d’utiliser les tensiomètres. Il est recommandé de mesurer la PA à l’aide d’un appareil électronique oscillométrique ayant obtenu le marquage CE et validé. Recommandations 3 et 4 – Les tensiomètres doivent être utilisés avec un brassard huméral adapté à la circonférence du bras. Recommandations 5 et 6 – La mesure est réalisée en position assise ou couchée après quelques minutes de repos, sans parler et sans avoir fumé. Elle est initialement réalisée sur les deux bras, puis en position debout. Recommandation 7 – La mesure doit être répétée au cours de la consultation. Recommandations 8 et 9 - L’automesure tensionnelle (AMT) doit être réalisée après quelques minutes de repos en position assise, avec 3 mesures le matin au petit déjeuner et 3 mesures le soir avant le coucher pendant 3 jours, chaque série étant réalisée à une minute d’intervalle. Recommandation 10 - La MAPA sur 24 heures est utile pour poser le diagnostic d’HTA en l’absence d’AMT, pour évaluer la PA nocturne, en cas de suspicion d’hypotension artérielle, de grande variabilité ou en cas d’HTA non contrôlée par au moins une trithérapie. Recommandations 11 et 12 - Il est recommandé de réaliser des mesures en dehors du milieu médical (AMT) avant de débuter un traitement antihypertenseur, avant de modifier la posologie du traitement antihypertenseur, en cas de suspicion d’HTA résistante pour éliminer un effet blouse blanche, avant une consultation dans le cadre du suivi de l’hypertension artérielle traitée, dans le suivi des patients ayant une HTA blouse blanche pour dépister l’apparition d’une HTA permanente. Il est suggéré de considérer, chez l’hypertendu traité, une HTA masquée comme une HTA non contrôlée, et d’adapter le traitement antihypertenseur en conséquence. Recommandation 13 - Il est suggéré de limiter l’usage de la pression centrale au cadre de la recherche clinique. Référence de l’article : Denoll T et al. Recommandations sur la mesure de la pression artérielle. Consensus d’experts de la Société française d’hypertension artérielle, filiale de la Société française de cardiologie. La Presse Médicale In Press, Corrected Proof, Available online 13 November 2019. Résumé de l’article : Recommandations sur la mesure de la pression artérielle. Consensus d’experts de la Société française d’hypertension artérielle, filiale de la Société française de cardiologie.

16 - 22 Décembre 2019

Maladies rares. Depuis quelques semaines vous trouvez régulièrement des documents de la HAS se rapportant aux maladies rares. Un petit rappel : Une maladie est dite rare si elle atteint moins d'une personne sur 2 000, c'est-à-dire moins de 30 000 personnes en France. L'annuaire des maladies rares  Orphanet donne des informations sur plus de 5 000 maladies, en identifiant notamment les traitements, les consultations spécialisées et les associations de malades concernées. Quelques informations sur les médicaments orphelins

MICI : consensus français autour d’une checklist visant à améliorer la prise en charge aux urgences Il n’existe pas de recommandations concernant la conduite à tenir face à un patient diagnostiqué pour maladie inflammatoire des intestins (MICI) et se présentant aux urgences avec des symptômes digestifs. Des spécialistes français ont donc construit un consensus selon la méthode Delphi. Ils ont ainsi déterminé les symptômes, les signes cliniques et les paramètres biologiques constituant des critères pouvant justifier l’hospitalisation ou la réalisation d’une imagerie. L’abstract de PubMed de novembre 2019 Mais aussi le Wiki : Maladies chroniques de l'intestin

Un essai randomisé d’éducation thérapeutique par des infirmières pour des diabétiques de type 2. L’objectif de cet essai randomisé contrôlé espagnol était d’évaluer l’efficacité d’un programme structuré et individualisé d’éducation pour des diabétiques de type 2. Le programme était réalisé par une infirmière en soins primaires, il comprenait des renforts éducatifs et un soutien familial. Les auteurs concluent qu’un programme d’éducation thérapeutique pour les diabétiques de type 2 dispensé par une infirmière a permis de réduire la glycémie à jeun, l’hémoglobine glyquée, le cholestérol total, le LDL cholestérol et la pression artérielle systolique à moyen et à long terme. IL a également augmenté la proportion de participants qui ont atteint l’objectif thérapeutique pour l’hémoglobine glyquée. Le pourcentage de perdus de vue dans le groupe intervention (30%) et l’absence d’analyse en intention de traiter rendent ces résultats fragiles.  Article publié dans « International Journal of Nuusing Studies » en Janvier 2020

Etude de santé sur l’environnement, la biosurveillance, l’activité physique et la nutrition (Esteban 2014-2016) Volet Nutrition. Chapitre Dosages biologiques : vitamines et minéraux Ce chapitre rend compte des résultats d’une partie des dosages des biomarqueurs de l’état nutritionnel étudiés dans le cadre de l’étude, notamment le statut en vitamine D, ferritine, folates sériques, vitamine A, vitamine E et caroténoïdes de la population, ainsi que leurs évolutions depuis ENNS, par sexe, classe d’âge et niveau de diplôme. L’étude parue en décembre 2019

2 - 8 Décembre 2019

Pityriasis rosé, quels traitements ? Une revue Cochrane a inclus 14 essais (761 participants) qui évaluaient différents traitements du pityriasis rosé. Ont été évalués, l’intensité de l’éruption cutanée, la durée et l’intensité du prurit. L’âge des participants variait de 2 à 60 ans. Les études ont été menées dans des services de dermatologie sauf une en pédiatrie. Trois études ont été financées par l’industrie ; la plupart des études n’ont pas indiqué leur source de financement. Tous les résultats ont été évalués au terme de deux semaines de traitement.  Les auteurs concluent que l’aciclovir par voie orale, par rapport à un placebo ou à l’absence de traitement, conduit probablement à une diminution de l’éruption cutanée. Cependant, les preuves de l’effet de l’aciclovir sur le prurit ne sont pas concluantes. Il existe des preuves de qualité faible à modérée selon lesquelles l’érythromycine pourrait réduire le prurit par rapport au placebo.  Les petites tailles des études, leur hétérogénéité et leurs biais rendent ces résultats incertains.  Revue publiée par la « Cochrane Library » le 30 octobre 2019

A compter du 1er janvier 2020, le taux de participation de l’assuré fixé à 85 %, pour les préparations homéopathiques et les spécialités homéopathiques prévues au 7o de l’article R. 160-5 du code de la sécurité sociale, par l’arrêté susvisé du 25 novembre 2019 est applicable, d’une part, aux préparations homéopathiques répondant aux conditions définies au 11o de l’article L. 5121-1 du code de la santé publique prises en charge par l’assurance maladie et, d’autre part, aux spécialités homéopathiques dont la liste est jointe en annexe à la présente décision fabriquées sous les formes pharmaceutiques et les modèles de présentation indiqués dans la même annexe. »

Les stérilets Ancora, Novaplus et Sethygyn ne pourront désormais plus être posés en France, suite à une décision de l’Agence du médicament (ANSM) annoncée jeudi dans un communiqué. Cette mesure de précaution fait suite à l’augmentation du nombre de cas de rupture lors du retrait de ces dispositifs intra-utérins au cuivre, mais aussi d’expulsions spontanées.

Un arrêté du 12 novembre 2019 (J.O. du 19 novembre 2019) précise, en application de l'article L. 5125-23 du code de la santé publique, les situations médicales dans lesquelles peut être exclue la substitution à la spécialité prescrite d'une spécialité du même groupe générique. La liste des principes actifs : lamotrigine, pregabaline, zonisomide, lévétiracétam, opiramate ,valproate de sodium , lévothyroxine, mycophénolate mofétil, buprénorphine, azathioprine, ciclosporine, évérolimus, mycophénolate sodique. Cet arrêté liste seulement trois cas où la substitution sera recevable. > Elle sera donc possible dans le cas de médicaments à marge thérapeutique étroite, « pour assurer la stabilité de la dispensation, lorsque les patients sont effectivement stabilisés avec un médicament et à l’exclusion des phases d’adaptation du traitement ». > Deuxième cas de figure : pour les enfants de moins de six ans, « lorsqu’aucun médicament n’a une forme galénique adaptée et que le médicament de référence disponible permet cette administration ». > Enfin, la non-substitution sera possible pour les patients présentant une contre-indication « formelle et démontr&