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Les pathologies prises en charge en HAD
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L’activité de HAD a connu une progression considérable depuis 2005, tant en nombre de journées (+84% entre 2005 et 2008) que de séjours (+78% pour la même période), la durée de séjour restant stable à 15 jours. En 2010 ce sont plus de 86 000 malades qui ont été accueillis dans l’ensemble des établissements HAD pour un total de près de 3 300 000 journées réalisées.
Les soins palliatifs représentent le mode de prise en charge principal le plus fréquent (23,7% des journées en 2008). On trouve ensuite les soins de pansements complexes (18,7%) et les soins de nursing lourd (9,10%), la nutrition entérale (6,80%). Un tiers de cette activité en termes de journées a été réalisé pour une maladie ayant pour diagnostic principal une pathologie cancéreuse.Compte tenu des différences des durées moyennes de prise en charge les chiffres se hiérarchisent autrement si l’on parle non plus en termes de journées mais de séjours. Selon ce critère les modes de prise en charge en périnatalité, en soins palliatifs et les soins techniques en cancérologie représentent à eux seuls près de 60% des séjours. On a assisté ces dernières années à un renforcement considérable du mode de prise en charge post-traitement chirurgical et une confirmation de la place de la HAD dans la prise en charge des patients en fin de vie. L’activité de rééducation neurologique augmente également notablement.PérinatalitéCe poste représente l’un des plus fréquents à l’admission en HAD. Il regroupe : la surveillance de grossesses à risque, dont certaines peuvent être prises en charge dans l’environnement familial ; le retour précoce à domicile après accouchement ; certains post-partum pathologiques ; des prises en charge du nouveau-né. La circulaire DHOS du 4 février 2004 prévoit que les indications en ante et post-partum pathologiques supposent une charge en soins respectivement de 3 visites hebdomadaires pour l’ante-partum et une visite quotidienne d’un membre de l’équipe médicale ou soignante pour le post-partum.Pédiatrie• Enfants de la naissance à 1 an avec des prises en charge liées notamment à la prématurité, à un faible poids à la naissance ; mais aussi surveillance de nourrissons en bonne santé.• Enfants de plus d’un an et de moins de 18 ans. Dans ce groupe, les leucémies lymphoblastiques et les tumeurs malignes représentaient en 2008 à elles seules près de 18% de cette activité, avec trois premiers modes de prise en charge principaux : la nutrition entérale, la surveillance post-chimiothérapie, l’éducation du patient et de son entourage.CancérologieEn 2008, près de 900 000 journées de HAD ont été réalisées au bénéfice de patients dont le diagnostic principal était une pathologie cancéreuse. Peuvent être prises en charge en HAD : la chimiothérapie, les surveillances de la chimiothérapie, de la radiothérapie et de l’aplasie. La HAD est davantage vue comme mettant en œuvre des soins de support ou d’accompagnement de fin de vie.* Source : Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATI)L’activité HAD en 2010*L'activité HAD par pathologie, en pourcentage journées et en pourcentage séjoursSoins palliatifs 23,70% 18,10%Pansements complexes 18,70% 9,90%Soins de nursing lourds 9,10% 4,90%Nutrition entérale 6,80% 3,40%Traitement par voie veineuse 5,10% 9,00Post-traitement chirurgical 3,90% 5,10%Nutrition parentérale 3,70% 3,80%Surveillance post-chimiothérapie 2,70% 4,00%Chimiothérapie 2,60% 12,90%Surveillance de grossesse à risque 2,40% 2,40%Post-partum pathologique 2,40% 9,20%Prise en charge de la douleur 2,30% 2,50%Rééducation orthopédique 2,10% 1,40%Education patient/entourage 1,90% 1,80%Rééducation neurologique 1,80% 1,20%Post-partum physiologique 1,40% 7,50%Prise en charge du nouveau-né 1,00% 4,60%Surveillance d’aplasie 0,20% 0,30%Radiothérapie 0,10% 0,10%Autres traitements 3,90% 5,40%
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